Сегодня на вопросы 7ya.ru отвечает главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, член-корреспондент РАМН, профессор Марк Аркадьевич Курцер. С 1994 по 2012 год Курцер возглавлял "Центр планирования семьи и репродукции" на Севастопольском проспекте, в конце 2012 года открыл крупнейший в России клинический госпиталь "Лапино". В новой клинике мы говорим с Марком Аркадьевичем о росте рождаемости, как получить бесплатное ЭКО, и нужно ли брать на роды мужа.

— Сейчас повсюду говорят, что рождаемость растет. Это правда?

— Да. В Москве в прошлом году в Москве зарегистрировано более 130 тысяч родов — это рекорд. Я работаю в акушерстве и гинекологии более тридцати лет, и на моей памяти такой высокий показатель впервые. Кроме того, это самая высокое значение среди регионов России. Около трети рожениц в Москве — иногородние, которые постоянно проживают и работают в Москве.

— С чем связан рост рождаемости?

— Здесь, на мой взгляд, целый комплекс причин. Во-первых, это социальные гарантии и материальное благополучие. С ростом благосостояния и социальной поддержки растет и рождаемость. Во-вторых, это традиции и мода. С одной стороны, все конфессии запрещают прерывание беременности, с другой, сегодня стало популярным иметь много детей, многодетных родителей уважают в обществе — я это замечаю.

Однако главная причина, на мой взгляд, это возможности современной медицины. Современные способы борьбы с бесплодием, методы сохранения беременности и ухода после родов позволяют иметь детей парам, которые прежде считались бесплодными. Благодаря возможностям медицины растет рождаемость и уменьшается детская смертность, эта тенденция прослеживается во всех развитых странах, в том числе и у нас.

Если опыт рождения первого ребенка был благополучным, если женщина попала к профессиональным, заботливым врачам, то она захочет рожать и второго, и третьего ребенка. Главное, создать для этого все условия. Этим мы, как профессионалы, и занимаемся.

— Что изменилось за последние пять лет?

— Увеличился средний возраст первых родов. В целом стало больше пациенток, которые рожают после тридцати и даже после сорока лет. И то, и другое характерно для более благополучных, развитых стран. Кроме того, значительно больше стало повторных родов. Сейчас почти половина, точнее, 45 процентов — это вторые и третьи роды.

Интересно также, что за последние семь лет втрое увеличилось количество многоплодных беременностей, в том числе и потому, что растет популярность такого средства борьбы с бесплодием как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

— В Москве есть реестр пар, которые получают бесплатное ЭКО. Как в него попасть, когда не получается зачать самостоятельно?

— В первую очередь необходимо, чтобы квалифицированный врач поставил соответствующий диагноз и определил, что есть все показания для ЭКО — и нет противопоказаний. Через женскую консультацию информация о пациентке попадает в реестр городского департамента здравоохранения — и пациентка регистрируется в очереди на две бесплатные процедуры. Реестр существует уже более семи лет, ежегодно в нем регистрируется 2,5 тысячи человек и около 1,5 тысяч каждый год бесплатно проходят процедуру ЭКО. Платное экстракорпоральное оплодотворение в Москве стоит от 60 до 90 тысяч рублей без учета стоимости лекарственных препаратов.

— Действительно ли кесарево сечение сегодня популярно, и пациентки просят делать его даже без видимых медицинских показаний?

— Нет, вряд ли эту процедуру можно назвать популярной. Существует совсем небольшой процент пациенток, которые сами хотят, чтобы им сделали кесарево сечение, однако в подавляющем большинстве женщины предпочитают естественные роды. Есть и такие, кто хочет рожать на дому.

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Крайне отрицательно, поскольку это очень опасно. У меня большой опыт по лечению таких пациенток. Недавно к нам в реанимацию попала женщина, которая рожала на дому. Ее привезли с сильным кровотечением и остатками плаценты, так что мы ее едва спасли. В процессе родов может начаться кровотечение или резко подняться давление, женщина может потерять сознание, у нее может остановиться сердце. Если тяжелые осложнения развиваются в домашних условиях, без доступа реанимации, это серьезный риск для жизни. Ведь никому не приходит в голову в домашних условиях делать операцию на сердце или вырезать аппендицит? Роды также требуют квалифицированной помощи и специальных условий.

— Сторонники домашних родов ссылаются на природу и вековую историю.

— Да, однако тогда следует быть готовым и к смертельному риску, который существует в естественных условиях. Современная медицина позволяет сохранить максимальное число новорожденных. Сегодня погибает 24 ребенка из 100 тысяч. В прошлом погибало от одной до полутора тысяч младенцев. К слову, и средняя продолжительность жизни в те времена достигала 35 лет.

— Действует ли программа родовых сертификатов, запущенная в 2006 году? Позволяет ли рожать в Московском роддоме сертификат, полученный в Московской области, и наоборот?

— Место, где получен сертификат, не играет роли: и дальневосточный сертификат позволяет рожать в Москве. Смысл родового сертификата состоит в том, что за каждые роды роддому доплачивают 6 тысяч рублей, это дополнительное стимулирующее финансирование. Однако важно помнить, что по закону родовой сертификат принимается только муниципальными учреждениями, и частные клиники их не принимают.

— Тем не менее, бывают ситуации, когда роженице отказывают в приеме, отправляя ее в другой роддом.

— Да, если есть медицинские противопоказания или если роддом переполнен. Есть очень популярные родильные дома, куда очень трудно попасть.

— От чего зависит выбор анестезии во время родов?

— При естественных родах во всем мире используется эпидуральная анестезия по желанию пациентки. При кесаревом сечении делается спинальная анестезия, которая отличается от эпидуральной местом введения препарата и его дозой. Если же во время естественных родов возникли осложнения и срочно требуется операция, иногда приходится прибегать к общему наркозу, когда обезболивающие препараты попадают в кровь. Однако во всем мире врачи постепенно отказываются от общего наркоза в пользу эпидуральной или спинальной анестезии, она не вредна ни для матери, ни для ребенка.

— Как вы относитесь к родам с мужем, партнером? Действительно от присутствия мужа есть польза?

— Мы считаем крайне важным условием успешных родов психологический комфорт женщины. 98 процентов пациенток клинического госпиталя "Лапино" приходят на роды с супругом или с кем-то из родственников. Муж или другой близкий человек безусловно помогают своим участием, заботой и поддержкой — и женщине легче расслабиться и настроиться на успешные роды.